Dernières recommandations de l’Académie américaine de pédiatrie

Des sièges de voiture aux vaccins en passant par le dépistage du temps et de l’obésité, l’Académie américaine de pédiatrie (AAP) publie régulièrement des lignes directrices et des conseils pour aider les parents à assurer la sécurité et la santé de leurs enfants. En fait, il existe probablement une déclaration de principe de l’AAP pour presque tous les grands problèmes pédiatriques.

Le PAA se penche même sur des questions comme le dépistage de la drogue dans les écoles. Par exemple, le PAA soutient les programmes de prévention et d’intervention en matière de toxicomanie, mais il conclut « que les résultats de la recherche ne soutiennent pas le lancement ou l’expansion de programmes de dépistage de la drogue en milieu scolaire pour le moment ».

Ils proposent également des déclarations de politique générale qui traitent de tout, de la contraception pour les adolescents aux heures de rentrée scolaire et aux blessures des pom-pom girls. Connaître les dernières déclarations de politique générale et les lignes directrices de l’AAP peut vous aider à prendre les meilleures décisions pour vos enfants, de la naissance à l’adolescence. Voici un aperçu de certaines des principales directives du PAA à l’intention des parents.

Dépistage de l’autisme

La déclaration politique du PAA 2020 « Identification et évaluation des enfants atteints de troubles du spectre autistique » indique qu’il est important que les pédiatres soient capables de reconnaître les signes et symptômes des troubles du spectre autistique (TSA) et disposent d’une stratégie pour les évaluer systématiquement.

Une partie de cette stratégie consiste à effectuer une surveillance du développement lors de toutes les visites ainsi que des tests de dépistage standardisés spécifiques à l’autisme lors des bilans de santé des enfants de 18 et 24 mois. Ces dépistages s’ajoutent à la recherche de signaux d’alerte subtils qui indiquent la possibilité d’un TSA. Lorsque les résultats sont positifs ou inquiétants, les pédiatres doivent alors intervenir :

• Fournir aux parents une éducation sur l’autisme.
• Orientez l’enfant vers une évaluation complète des TSA.
• Répondre rapidement aux préoccupations des familles pour éviter les retards dans le traitement.
• Orienter l’enfant vers des services d’intervention précoce et d’éducation de la petite enfance.
• Orientez l’enfant vers une évaluation audio-logique.
• Prévoyez une visite de suivi.

Plus important encore, les pédiatres ne doivent pas adopter une approche « attentiste » si un enfant a un résultat de dépistage positif ou présente deux facteurs de risque positifs ou plus.

Les facteurs de risque peuvent inclure le fait d’avoir un frère ou une sœur autiste ou un parent ainsi que le fait d’avoir un pédiatre ou un autre soignant qui s’inquiète pour l’enfant.

Lignes directrices pour l’allaitement maternel

La déclaration de politique générale « Allaitement maternel et utilisation du lait maternel » de l’AAP est l’une des politiques les plus consultées de l’organisation. La déclaration détaille non seulement les avantages de l’allaitement maternel mais aborde également l’importance de l’allaitement des nourrissons à haut risque et le rôle des pédiatres dans la promotion de l’allaitement.

• Le lait humain est le mode d’alimentation préféré de tous les nourrissons, y compris les prématurés et les nouveau-nés malades, à de rares exceptions près.
• L’allaitement maternel exclusif offre une nutrition idéale et est suffisant pour favoriser une croissance et un développement optimaux pendant environ les six premiers mois de la vie.
• Il est recommandé de poursuivre l’allaitement pendant au moins 12 mois, puis aussi longtemps que les deux parties le souhaitent.

« L’allaitement et l’utilisation du lait humain » renforce l’idée que l’allaitement présente des avantages médicaux et neurodéveloppementaux à court et à long terme. Il suggère également que l’allaitement et l’alimentation des nourrissons doivent être considérés comme une question de santé publique et non comme un simple choix de mode de vie.

Après tout, l’allaitement maternel et le lait humain sont les normes en matière d’alimentation et de nutrition des nourrissons. Pour soutenir un allaitement maternel efficace et augmenter les taux d’allaitement, le PAA approuve également les « Dix étapes pour un allaitement maternel réussi » de l’Organisation mondiale de la santé ainsi que les recommandations :

• Encourager l’allaitement maternel exclusif pendant au moins 6 mois
• Aider les nouvelles mères à allaiter le plus tôt possible après l’accouchement
• Ne pas offrir de suppléments médicalement inutiles pendant la période néonatale
• Fournir une évaluation formelle de la technique d’allaitement à chaque équipe d’allaitement après la naissance du bébé afin de documenter la bonne position et la prise du sein
• Éviter l’utilisation de la tétine jusqu’à ce que les bébés aient environ 3 ou 4 semaines et qu’ils soient bien nourris
• Indiquer que les bébés devraient dormir près de leur mère

Le rapport clinique de l’AAP sur le « Diagnostic et la prévention de la carence en fer et de l’anémie ferriprive chez les nourrissons et les jeunes enfants » suggère que les bébés exclusivement allaités au sein soient supplémentés en fer par voie orale jusqu’à ce qu’ils commencent à manger des aliments contenant du fer adaptés à leur âge, entre 4 et 6 mois.

La vitamine D est également recommandée pour les nourrissons exclusivement allaités au sein. N’oubliez pas que les nourrissons nourris au lait maternisé reçoivent également des suppléments de vitamine D et de fer, qui sont ajoutés à leur lait maternisé, en plus des nombreux autres éléments contenus dans le lait maternel.

Bronchiolite et VRS

Bien que de nombreux parents ne connaissent pas la bronchiolite, ils connaissent le virus respiratoire syncytial (VRS) qui en est la cause la plus fréquente. Contrairement au rhume, qui est une infection des voies respiratoires supérieures, la bronchiolite est une infection des voies respiratoires inférieures. Elle est couramment causée par le VRS et d’autres infections virales, généralement à la fin de l’hiver et au début du printemps.

Tout comme un rhume, les enfants atteints de bronchiolite peuvent avoir le nez qui coule et tousser, mais ils peuvent aussi avoir des difficultés à respirer et une respiration sifflante. Ce sont ces signes et symptômes des voies respiratoires inférieures qui conduisent parfois à l’hospitalisation, en particulier pour les bébés qui n’ont qu’un ou deux mois.

Bien que le VRS et la bronchiolite effraient beaucoup de parents, il est important de garder à l’esprit que dans le groupe le plus à risque – les nouveau-nés et les jeunes enfants – seulement 3 % d’entre eux finissent par devoir être hospitalisés, alors que les taux d’hospitalisation sont beaucoup plus faibles pour les nourrissons plus âgés et les enfants.

Si votre enfant est atteint de bronchiolite, le PAA propose des recommandations qui ont été publiées dans le numéro de novembre 2014 de Pediatrics. Voici un aperçu de ces recommandations :

• La plupart des enfants atteints de bronchiolite n’ont pas besoin de tests de laboratoire ou de radiographies de routine. La bronchiolite doit généralement être diagnostiquée sur la base des antécédents de symptômes de l’enfant et d’un examen physique. Il n’est pas non plus recommandé de procéder à des tests de routine pour savoir si un enfant est porteur du VRS.
• Les traitements non recommandés sont notamment l’épinéphrineL’utilisation d’un appareil de radiothérapie, de nébulisation de solution saline hypertonique (sauf si l’enfant est hospitalisé), de stéroïdes, de physiothérapie thoracique (CPT), d’oxygène (si la saturation est supérieure à 90 %) ou l’utilisation de l’oxymétrie de pouls en continu.

Les nouvelles recommandations ont également modifié les recommandations concernant l’utilisation de Synagis (palivizumab), l’injection mensuelle qui peut aider à prévenir le VRS. Il est désormais recommandé de n’utiliser Synagis que chez les bébés nés avant 29 semaines, à moins qu’ils ne souffrent également d’une maladie pulmonaire chronique ou d’une maladie cardiaque.

Recommandations pour les sièges de voiture

La déclaration de politique générale du PAA sur la « sécurité des enfants passagers » fournit des recommandations sur la manière dont les enfants devraient se déplacer en toute sécurité en voiture. Les points suivants sont les points clés de la sécurité des sièges de voiture :

• Les nourrissons et les jeunes enfants doivent être installés dans un siège de voiture orienté vers l’arrière aussi longtemps que possible. De nombreux fabricants ont fixé des limites qui permettent aux enfants de voyager face à l’arrière pendant deux ans ou plus.
• Tous les enfants qui ont dépassé les limites de taille et de poids pour leur siège de voiture orienté vers l’arrière doivent s’asseoir dans un siège de voiture orienté vers l’avant avec un harnais aussi longtemps que possible, jusqu’à ce qu’ils atteignent le poids et la taille les plus élevés autorisés par le fabricant.
• Une fois que les enfants ont dépassé la taille et le poids requis pour leur siège de voiture, ils doivent s’asseoir dans un siège d’appoint à positionnement par ceinture jusqu’à l’âge de 8 à 12 ans. À ce moment-là, ils mesurent généralement environ 1,5 m et les ceintures de sécurité sont probablement bien ajustées.
• Les enfants qui utilisent une ceinture de sécurité abdominale et épaulée une fois qu’ils sont trop grands pour leur rehausseur doivent être assez âgés et assez grands pour l’utiliser seuls.
• Tous les enfants de moins de 13 ans doivent rester sur le siège arrière et utiliser des ceintures de sécurité appropriées.

Bien que les parents se concentrent souvent sur la marque lorsqu’ils achètent un siège de voiture, il est important de garder à l’esprit que tous les sièges de voiture classés par l’Administration nationale de la sécurité routière (NHTSA) répondent aux normes de sécurité fédérales et à des normes strictes de résistance aux chocs. Certains sièges sont plus faciles à utiliser que d’autres, ce qui peut avoir une incidence sur le choix du siège que vous achetez.

Surtout, achetez un siège de voiture adapté à l’âge et à la taille de votre enfant, qui s’adapte à votre voiture et qui est facile à installer et à utiliser. N’oubliez pas non plus qu’il n’y a pas d’âge absolu auquel vous devez changer de siège. Le PAA fournit des lignes directrices, et non des délais. Ainsi, vous ne devez pas toujours changer le siège de votre enfant dès qu’il a deux ans.

Tenez compte à la fois de l’âge et de la taille de votre enfant lorsque vous réfléchissez au choix du siège auto le plus approprié et le plus sûr. Par exemple, les petits enfants peuvent rester dans un siège de voiture orienté vers l’arrière jusqu’à l’âge de 3 ans, dans un siège de voiture orienté vers l’avant jusqu’à l’âge de 7 ans et dans un siège d’appoint jusqu’à l’âge de 12 ans.

Et même si vous avez hâte de passer d’une étape à l’autre, n’oubliez pas que vous ne devez pas vous précipiter dans ces transitions.

Par exemple, vous devriez retarder le déplacement de votre enfant d’un siège de voiture orienté vers l’arrière jusqu’à ce que votre enfant dépasse complètement les limites fixées par le fabricant. Assurez-vous également qu’il est assis dans le bon siège en fonction de sa taille et de son poids et que le siège n’a pas fait l’objet d’un rappel. Vous devez également vérifier que le siège est correctement installé à chaque fois que l’enfant monte dans la voiture, surtout si vous déplacez fréquemment le siège d’un véhicule à l’autre.

Circoncision

La position de l’AAP sur la circoncision a beaucoup évolué au fil des ans. Par exemple, la déclaration de politique générale de 1999 a déclaré que les preuves scientifiques existantes démontrent les avantages médicaux potentiels de la circoncision masculine des nouveau-nés. Cependant, elle a également déclaré que les données n’étaient pas suffisantes pour recommander une circoncision de routine pendant la période néonatale.

Entre-temps, la recommandation politique la plus récente indique qu’après évaluation des preuves actuelles, les avantages pour la santé de la circoncision masculine des nouveau-nés l’emportent sur les risques et que les avantages de la procédure justifient l’accès à cette procédure pour les familles qui la choisissent.

Les avantages spécifiques identifiés comprennent la prévention des infections des voies urinaires (UTI), du cancer du pénis et de la transmission de certaines infections sexuellement transmissibles (IST), dont le VIH.

Cependant, l’AAP indique également que les avantages pour la santé ne sont pas assez importants pour recommander la circoncision de routine pour tous les nouveau-nés masculins – même si elle est généralement bien tolérée avec des complications peu fréquentes. Ils invitent les parents à évaluer les informations médicales dans le contexte de leurs propres croyances et pratiques religieuses, éthiques et culturelles afin de prendre une décision.

Premières visites chez le médecin

En plus d’entendre parler du premier sourire, des premiers mots et des premiers pas de votre enfant, votre pédiatre sera plus directement impliqué dans de nombreuses autres premières pour garder votre enfant en bonne santé. Par exemple, la première visite chez le pédiatre a généralement lieu à l’âge de 3 à 5 jours, en fonction de la rapidité avec laquelle l’enfant est sorti de l’hôpital.

En plus d’un contrôle de la jaunisse, cette première visite peut aider votre pédiatre à vérifier si votre bébé est bien nourri et s’il prend du poids, ou au moins s’il ne perd pas trop de poids. Voici quelques autres premières auxquelles votre pédiatre participera :

• Votre enfant fera l’objet d’un contrôle de l’hématocrite ou de l’hémoglobine à 12 mois pour évaluer l’anémie ferriprive.
• L’indice de masse corporelle (IMC) de votre enfant sera mesuré à l’âge de 2 ans pour évaluer l’obésité infantile.
• Votre enfant d’âge préscolaire passera son premier examen de la vue à l’âge de 3 ans.
• Votre enfant d’âge préscolaire fera l’objet d’une première vérification de sa tension artérielle à l’âge de 3 ans.
• Votre enfant d’âge préscolaire passera son premier test auditif à l’âge de 4 ans.

Dentiste

La première visite chez le dentiste doit avoir lieu avant l’âge d’un an. Certains parents, et même certains dentistes de famille, pensent que c’est trop tôt. Mais gardez à l’esprit que la déclaration de politique du PAA de 2014, « Maintenir et améliorer la santé bucco-dentaire des jeunes enfants », qui a été réaffirmée en 2019, stipule qu’avec « une orientation précoce vers un fournisseur de soins dentaires, il est possible de maintenir une bonne santé bucco-dentaire, de prévenir les maladies et de les traiter précocement ».

Gynécologue

La première visite chez le gynécologue devrait probablement avoir lieu lorsque votre pédiatre reconnaît une anomalie qui pourrait justifier un renvoi, selon la déclaration « Examen gynécologique pour les adolescents dans le cadre du bureau pédiatrique », qui a été réaffirmée en 2013. De nombreux pédiatres estiment qu’avec le soutien approprié d’un gynécologue, la plupart des problèmes médicaux peuvent être gérés par le pédiatre.

L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande que les filles aient leur première visite gynécologique entre 13 et 15 ans. Toutefois, le premier examen pelvien n’a généralement pas lieu avant que la fille soit sexuellement active ou qu’elle ait des saignements anormaux. Et le premier test de Pap n’a généralement pas lieu avant l’âge de 21 ans.

Médecin de famille

La première visite chez un non-pédiatre doit avoir lieu lorsque votre adolescent le plus âgé a entre 18 et 21 ans. Bien que la transition entre les soins de santé destinés aux enfants et ceux destinés aux adultes dépende de nombreux facteurs, il est important de garder à l’esprit que de nombreux pédiatres continuent de voir des adolescents plus âgés et certains jeunes adultes, surtout s’ils ont une relation de longue date avec eux.

Calendriers de vaccination

Les vaccins ont joué un rôle important dans l’histoire de la pédiatrie. Ce n’est pas surprenant, car de nombreuses maladies aujourd’hui évitables par la vaccination (comme la variole, la rougeole, la polio et la diphtérie) étaient autrefois des maladies infantiles courantes et potentiellement mortelles contre lesquelles les enfants ont depuis été vaccinés.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), un calendrier de vaccination annuel est publié sur la base des contributions du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation, de l’Académie américaine des médecins de famille et du Collège américain des obstétriciens et gynécologues. De même, l’Académie américaine de pédiatrie recommande que ces calendriers de vaccination soient suivis par les familles et les pédiatres.

Recommandations en matière d’immunisation

• Tous les enfants doivent suivre le calendrier de vaccination recommandé.
• Tous les membres de l’AAP doivent suivre le calendrier de vaccination approuvé et contribuer à informer les familles sur la sécurité et l’efficacité des vaccins pour enfants.

La promotion de calendriers de vaccination différés ou alternatifs augmente les risques pour tous les enfants. De même, dans le rapport « Responding to Parental Refus of Immunization of Children », qui a été réaffirmé en 2013, l’AAP recommande aux pédiatres d’éviter de libérer des patients de leur cabinet uniquement parce que leurs parents refusent de les vacciner.

L’approche de l’AAP pour les pédiatres et les parents qui refusent les vaccins a été que le respect, la communication et l’information se construisent au fil du temps dans une relation professionnelle, les parents peuvent être prêts à reconsidérer leurs précédents refus de se faire vacciner. Cependant, le plan n’a jamais été pour les pédiatres de se plier aux craintes des parents concernant les vaccins ou même d’y contribuer.

Ils n’ont également jamais eu l’intention de permettre aux pédiatres de préconiser ouvertement autre chose que le calendrier de vaccination recommandé. Les pédiatres qui encouragent les parents à sauter ou à retarder les vaccins qui les préoccupent ont contribué aux épidémies actuelles de maladies évitables par la vaccination.

Au lieu d’établir leur propre calendrier de vaccination ou de renvoyer des patients, les pédiatres doivent être prêts à répondre à tous les mythes et à toutes les fausses informations fournies par le mouvement anti-vaccins moderne.

Iode pour les mères qui allaitent

Dans la déclaration de politique générale, « La carence en iode, les produits chimiques polluants et la thyroïde : New Information on an Old Problem », l’AAP recommande aux femmes enceintes et allaitantes d’aborder les problèmes potentiels liés à l’iode. Voici un aperçu de leurs recommandations :

• Prendre un supplément avec un iodure adéquat avec au moins 150 μg d’iodure.
• Éviter l’exposition à un excès de nitrate dans l’eau potable, ce qui peut poser un problème avec l’eau de puits, ainsi qu’éviter de consommer trop de légumes à forte teneur en nitrates, notamment le céleri, la laitue, les épinards, les carottes et les betteraves.
• Éviter l’exposition au thiocyanate en ne fumant pas et en évitant la fumée secondaire ainsi qu’en ne mangeant pas de grandes quantités de légumes crucifères, surtout lorsqu’ils sont crus, notamment le chou, les navets, les brocolis et les choux de Bruxelles.
• Utiliser du sel de table iodé.

Bien que les femmes enceintes doivent être conscientes de ce problème, le PAA indique que très peu de femmes consomment suffisamment de légumes crucifères, à feuilles ou à racines pour que ces sources de thiocyanate soient préoccupantes » De plus, le sel de table aux États-Unis est depuis longtemps enrichi en iode, mais beaucoup de gens sont surpris d’apprendre que tous les sels ne contiennent pas d’iode :

• La plupart des marques de sel de mer ne sont pas iodées ou enrichies en iode.
• Le sel casher n’est pas iodé.
• Les aliments transformés sont généralement fabriqués avec du sel non iodé.
• Le sel de table n’est pas enrichi en iode dans tous les pays, en particulier en Europe, où le lait, le sucre et même l’huile de cuisine peuvent être systématiquement iodés à la place.

Surtout, gardez à l’esprit que peu d’aliments sont naturellement de bonnes sources d’iode, et peuvent inclure les fruits de mer, les crustacés et les algues. La teneur en iode des aliments dépend également de l’endroit où ils ont été pêchés ou cultivés, car la teneur en iode de l’eau de mer et du sol varie selon les endroits.

Les principales sources alimentaires sont généralement celles qui sont directement enrichies en iode ou qui impliquent l’utilisation d’aliments pour animaux iodés tels que les viandes et les produits laitiers.

L’American Thyroid Association recommande également aux femmes enceintes et allaitantes de prendre un supplément d’iodure en quantité suffisante.

Dépistage des lipides dans l’enfance

En raison de l’incidence croissante de l’obésité infantile ainsi que du diabète de type 2, de l’hypertension et des maladies cardiovasculaires chez les enfants plus âgés et les adultes, l’AAP a élaboré des lignes directrices pour le dépistage des lipides chez les enfants et les adolescents.

En 2011, l’AAP a approuvé le « Rapport du groupe d’experts sur les lignes directrices intégrées pour la santé cardiovasculaire et la réduction des risques chez les enfants et les adolescents » du National Heart, Lung and Blood Institute, ce qui a permis aux pédiatres de formuler de nouvelles recommandations, notamment

• Mettre en place un dépistage universel des lipides pour le cholestérol élevé entre 9 et 11 ans et 17 à 21 ans.
• Utiliser un profil lipidique ciblé à jeun pour les enfants âgés de 2 à 8 ans s’ils sont à haut risque.

Profil des enfants à haut risque

• Avoir un parent avec un taux de cholestérol élevé (cholestérol total supérieur à 240)
• sont supérieures au 95e percentile pour l’IMC
• Avoir du diabète, de l’hypertension ou fumer des cigarettes
• Avoir un proche parent qui a eu un infarctus du myocarde, une angine de poitrine, un accident vasculaire cérébral et/ou un pontage aortocoronarien avant l’âge de 55 ans (hommes) à 65 ans (femmes)

Nutrition

Le PAA offre un certain nombre de recommandations concernant l’alimentation et la nutrition saines. Voici un aperçu des recommandations les plus pertinentes concernant l’alimentation de votre enfant.

Calcium et vitamine D

Travailler à la construction d’os sains et prévenir la fragilisation des os est une considération importante pour les parents lorsque leurs enfants grandissent et deviennent de jeunes adultes. Par conséquent, il est important de veiller à ce que vos enfants consomment suffisamment de calcium et de vitamine D dans leur alimentation.

Par exemple, ils doivent faire beaucoup d’exercices et d’activités de mise en charge et s’occuper de toute maladie chronique. Ce type d’activité est particulièrement important s’ils prennent des médicaments qui pourraient entraîner une réduction de la masse osseuse chez les enfants et les adolescents. Le rapport clinique de l’AAP « Optimizing Bone Health in Children and Adolescents » recommande aux pédiatres.

• Demandez si vos enfants ont suffisamment de calcium et de la vitamine D provenant de l’alimentation ou de compléments
• Déterminez si vos enfants boivent trop de soda et faire suffisamment d’exercice, en particulier lors des visites des enfants de 3, 9 et 10 ans
• Veillez à ce que vos enfants aient un apport suffisant en calcium et en vitamine D contenant des aliments et des boissons dans leur régime alimentaire chaque jour
• Encouragez vos enfants à participer à des activités de mise en chargey compris la course, le saut et la danse

Dans l’ensemble, vous devriez demander à votre pédiatre de vérifier le taux de vitamine D de votre enfant uniquement en cas de besoin. Le dépistage systématique des carences en vitamine D chez les enfants en bonne santé n’est pas recommandé. Si vos enfants n’aiment pas ou ne peuvent pas boire de lait, il existe de nombreuses autres bonnes sources de calcium et de vitamine D que vous pouvez envisager pour aider vos enfants à construire des os sains.

Et comme environ 40 à 60 % de la masse osseuse adulte s’accumule pendant l’adolescence, il ne faut pas repousser trop longtemps la prise de calcium et de vitamine D en quantité suffisante.

Fruits et légumes

Vos enfants consomment-ils suffisamment de fruits et de légumes chaque jour ? Savez-vous au moins quelle quantité ils sont censés manger ? En général, pour que votre enfant mange suffisamment de fruits et légumes, l’AAP vous recommande de suivre les recommandations de USDA MyPlate et de faire la moitié de votre assiette de fruits et légumes.

Plus précisément, en fonction de leur âge et de leur niveau d’activité, les enfants devraient manger environ une à deux tasses de fruits par jour. Voici un aperçu des recommandations :

• 1 tasse de fruits lorsqu’ils ont 2 ou 3 ans
• 1 à 1 1/2 tasse de fruits lorsqu’ils ont entre 4 et 8 ans
• 1 1/2 tasse de fruits lorsqu’ils ont entre 9 et 13 ans
• 1 1/2 tasse (filles) à 2 tasses (garçons) de fruits lorsqu’ils ont 14 1o 18 ans

Les recommandations concernant la consommation de légumes sont similaires. Les enfants devraient manger environ une à trois tasses de légumes par jour, selon leur âge, leur sexe et leur niveau d’activité. Voici un aperçu des recommandations :

• 1 tasse de légumes quand ils ont 2 ou 3 ans
• 1 1/2 tasse de légumes lorsqu’ils ont entre 4 et 8 ans
• 2 tasses (filles) à 2 1/2 tasses (garçons) de légumes lorsqu’ils ont entre 9 et 13 ans
• 2 1/2 tasses (filles) à 3 tasses (garçons) de légumes lorsqu’ils ont entre 14 et 18 ans

Il est également important que les enfants mangent chaque semaine différents types de légumes, notamment des légumes vert foncé, des légumes rouges et oranges, des haricots et des petits pois, des légumes féculents et d’autres légumes comme le céleri, les concombres et les avocats.

Caféine

De nombreux parents ne se rendent probablement pas compte que leurs enfants boivent beaucoup de caféine jusqu’à ce qu’ils pensent à toutes les boissons caféinées qu’ils pourraient consommer. Voici quelques exemples de boissons qui contiennent de la caféine.

• Le thé sucré
• Les sodas caféinés comme le Pepsi, le Coca-Cola et le Dr Pepper
• Boissons énergétiques telles que Red Bull, Monster et Rockstar
• Frappuccino et autres boissons à base de café

Il est probable que vos enfants consomment plus de caféine que vous ne l’imaginez. N’oubliez pas que l’AAP conseille de ne pas donner de caféine aux enfants.

Dans leur rapport clinique intitulé « Boissons sportives et boissons énergétiques pour les enfants et les adolescents : l’AAP met également en garde contre le fait que les boissons énergétiques ne sont pas appropriées pour les enfants ou les adolescents et ne devraient jamais être consommées.

Boissons pour sportifs et boissons énergétiques

Comme votre pédiatre veut probablement que vos enfants fassent du sport ou d’autres activités physiques tous les jours, vous pensez peut-être aussi que les boissons pour sportifs sont acceptables. Mais ce n’est pas le cas. En fait, les boissons pour sportifs, avec leurs glucides et leurs calories supplémentaires, sont souvent mal utilisées par les enfants et les parents.

En fait, le rapport clinique « Boissons sportives et boissons énergétiques pour les enfants et les adolescents : indique que les boissons pour sportifs ne sont pas une alternative saine aux sodas et ne sont pas nécessaires pendant ou après des activités physiques non vigoureuses.

De même, les boissons énergisantes présentent des risques potentiels pour la santé et ne devraient jamais être consommées par les enfants ou les adolescents.

Au lieu de cela, après avoir bu les quantités quotidiennes recommandées de lait allégé, l’eau devrait être le principal moyen pour les enfants et les adolescents de s’hydrater. Les boissons pour sportifs peuvent avoir leur place pour les enfants et les adolescents qui pratiquent des sports d’endurance en compétition, mais pour la plupart des enfants, l’eau est le meilleur choix.

Obésité

L’obésité infantile est devenue un problème de santé important. Pour aider à inverser cette tendance croissante, le PAA recommande des lignes directrices qui encouragent l’activité. Voici un aperçu général de leurs recommandations :

• Les enfants ne doivent pas passer plus de deux heures par jour à l’écran.
• Les enfants ne doivent pas avoir d’accès non surveillé à Internet ni de télévision dans leur chambre.
• Les médias sur écran de nuit devraient être limités et les parents devraient surveiller leur accès ou regarder la télévision avec eux.
• Les enfants doivent être physiquement actifs pendant au moins 60 minutes chaque jour. Ils doivent également avoir des jeux non structurés ou libres et des activités modérément intenses.
• Les parents devraient promouvoir des habitudes alimentaires saines en proposant des en-cas nutritifs, tels que des légumes et des fruits, des produits laitiers à faible teneur en matières grasses et des céréales complètes.
• Les parents peuvent encourager l’autonomie de leur enfant en matière d’autorégulation de l’alimentation et donner l’exemple de choix alimentaires sains.

Les enfants doivent également faire tracer leur IMC à chaque examen de santé. En outre, la quantité d’activité physique qu’ils pratiquent chaque jour ainsi que le temps qu’ils consacrent à des activités non physiques doivent également être enregistrés.

Santé bucco-dentaire

Dans la déclaration politique « Maintenir et améliorer la santé bucco-dentaire des jeunes enfants », qui a été réaffirmée en 2019, le PAA conseille aux parents de suivre certaines habitudes pour avoir des dents saines. Voici un aperçu de leurs recommandations :

• Commencez à vous brosser les dents deux fois par jour dès qu’ils ont leur première dent.
• Utilisez une quantité de dentifrice au fluorure de la taille d’un grain de riz ou d’un frottis, puis passez à une quantité de dentifrice au fluorure de la taille d’un petit pois avant l’âge de 3 ans.
• Prévoyez la première visite chez le dentiste avant leur premier anniversaire.
• Commencez à utiliser le fil dentaire lorsque les dents de votre enfant sont suffisamment rapprochées pour que vous ne puissiez pas bien vous brosser les dents entre elles.
• Aidez ou surveillez le brossage de votre enfant jusqu’à ce qu’il ait au moins 8 ans.
• Envisagez de demander à un dentiste d’appliquer un vernis fluoré ou des produits d’étanchéité si votre enfant présente un risque élevé de carie.

Malheureusement, les caries sont très fréquentes chez les enfants. On estime que 24 % des enfants en bas âge et des enfants d’âge préscolaire et près de la moitié des enfants plus âgés ont des caries.

Pour aider à prévenir les caries, en plus des recommandations ci-dessus, l’AAP recommande également aux parents

• Allaiter les bébés si possible.
• Nettoyez leurs gencives avant même qu’ils n’aient de dents, avec un gant de toilette doux ou une brosse à dents douce pour nourrissons et de l’eau chaque jour.
• Évitez de laisser votre bébé s’endormir avec un biberon et sevrez le de son biberon avant son premier anniversaire.
• Encouragez-les à boire de l’eau du robinet fluorée entre les repas et limitez les aliments et boissons sucrés aux heures de repas.
• Limitez les jus de fruits à 100 % à seulement 4 à 6 onces par jour et évitez les autres boissons contenant du sucre ajouté.
• Continuer à voir un dentiste tous les six mois.

La sécurité des enfants fait également partie de la santé bucco-dentaire. Pour prévenir les blessures dentaires, l’AAP recommande aux parents de couvrir les coins coupants des meubles de la maison et d’être conscients que les cordons électriques peuvent causer des blessures à la bouche. Une visite précoce chez un dentiste pédiatrique peut également vous aider à vous assurer que vous avez un plan prêt pour les traumatismes dentaires d’urgence s’ils devaient se produire.

Infections sexuellement transmissibles

La déclaration de politique générale de l’AAP, « Dépistage des infections sexuellement transmissibles non virales chez les adolescents et les jeunes adultes », recommande que les adolescents sexuellement actifs subissent chaque année des tests de dépistage de certaines maladies, notamment les maladies suivantes

• Chlamydia et gonorrhée: Toutes les femmes sexuellement actives de 25 ans et moins, ainsi que les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes, doivent être testés.
• Syphilis: Les hommes et les femmes doivent être testés s’ils sont à haut risque.
• Trichomoniase: Les femmes qui présentent un risque élevé, comme le fait d’avoir plusieurs partenaires ou des antécédents d’IST, doivent être testées.

Ce test ou dépistage est conforme aux recommandations du CDC en matière de dépistage des MST et du VIH, qui peuvent aider à identifier les personnes atteintes d’infections pouvant être traitées. Il peut également contribuer à réduire la transmission à d’autres personnes, à éviter ou à minimiser les conséquences à long terme, à identifier d’autres personnes exposées et potentiellement infectées, et à diminuer la prévalence de l’infection dans une communauté.

Ces IST pour lesquelles ils recommandent des tests sont courantes et peuvent parfois se produire sans aucun symptôme, en particulier la chlamydia. La déclaration de politique générale recommande également que les personnes infectées par la chlamydia, la gonorrhée ou la trichomonase subissent un nouveau test dans trois mois. L’AAP recommande également :

• Dépistage systématique du VIH pour tous les adolescents de 16 à 18 ans
• Dépistage systématique du VIH pour tous les adolescents sexuellement actifs
• Dépistage annuel du VIH pour les adolescents à haut risque

Fixation des limites de l’écran

Les parents se plaignent souvent que leurs enfants regardent trop la télévision et passent trop de temps devant les écrans, tout en leur donnant de plus en plus accès à ces appareils. Mais quelles sont les recommandations de l’AAP concernant les limites d’écran ?

Dans les déclarations politiques « Médias et jeunes esprits » et « Utilisation des médias par les enfants et les adolescents d’âge scolaire », le PAA recommande de limiter le temps d’écran :

• Les parents d’enfants âgés de 18 à 24 mois doivent choisir des programmes ou des applications de haute qualité et les utiliser avec leurs enfants. Il faut éviter de laisser les enfants utiliser les médias seuls.
• Les enfants âgés d’au moins 2 ans doivent être limités à moins d’une à deux heures d’écran par jour.
• Les appareils électroniques, notamment les téléviseurs, les iPad, les ordinateurs ou les consoles de jeux vidéo comme les Xbox, les PlayStation ou les Wii, doivent être tenus hors de la chambre d’un enfant et ne doivent pas être utilisés pendant les repas ou avant le coucher.
• Les parents doivent surveiller ce que leurs enfants regardent et jouent sur leurs écrans.

Ironiquement, alors que beaucoup d’entre nous s’efforcent de limiter le temps d’écran à la maison et de modeler une utilisation appropriée de l’écran, les enfants semblent passer de plus en plus de temps devant l’écran à l’école. Par conséquent, le PAA apporte également son soutien :

• Mettre en œuvre une réglementation stricte pour limiter la publicité des fast-foods et de la malbouffe aux enfants
• Élaborer de nouvelles lois qui interdiraient la publicité pour l’alcool à la télévision
• Faire des films sans fumée
• Maximiser le contenu des médias prosociaux et minimiser le contenu qui peut être nuisible, comme la violence et les personnages qui boivent ou fument

Sports et exercices physiques

Le PAA comporte plusieurs déclarations de politique générale pour aider à guider les parents et encourager les enfants à participer à des sports organisés et à être physiquement actifs. Mais selon la déclaration politique « Sports organisés pour les enfants, les préadolescents et les adolescents », les parents doivent éviter de pousser ce conseil trop loin. Voici un examen plus approfondi de leurs recommandations :

• Les sports organisés ne doivent pas remplacer le jeu libre.
• Les jeunes enfants doivent éviter de se spécialiser tôt dans le sport pour promouvoir la sécurité sportive, éviter l’épuisement et diminuer les blessures.
• Les enfants doivent être encouragés à participer à une variété d’activités différentes pendant leur jeunesse.

Pour éviter les blessures dues à la surutilisation, il est également important que les entraîneurs, les parents et les joueurs reconnaissent et préviennent ce problème commun. Par exemple, une spécialisation précoce dans la plupart des cas peut entraîner un surentraînement et un plus grand nombre de blessures, y compris des blessures graves dues à la surutilisation. De plus, l’épuisement professionnel peut également devenir un problème, en particulier si les enfants subissent la pression de leurs parents, entraîneurs et coéquipiers.

Chez certains enfants, l’épuisement se manifeste par un syndrome qui comprend un épuisement émotionnel et physique, un sentiment réduit d’accomplissement et une dévalorisation du sport. Les signes et symptômes comprennent des douleurs musculaires et articulaires, de la fatigue, un rythme cardiaque élevé au repos, une diminution des performances, un manque d’enthousiasme et des changements de personnalité.

Les enfants doivent cependant être physiquement actifs, et les parents sont essentiels pour s’en assurer. La déclaration de politique générale intitulée « Évaluation et conseils en matière d’activité physique dans les établissements cliniques pédiatriques » indique que l’activité physique doit être encouragée à la maison, dans la communauté et à l’école.

Qu’il s’agisse d’encourager le jeu en plein air, les sports mixtes et le jeu libre pour les plus jeunes ou de recommander des sports compétitifs et non compétitifs pour les plus âgés, l’activité physique quotidienne, sous quelque forme que ce soit, est importante.

En fait, le PAA indique que le développement de la culture physique commence à la maison. Les parents doivent non seulement servir de modèles pour le mouvement et l’exercice, mais aussi s’assurer qu’ils jouent avec leurs enfants afin qu’ils puissent construire une base de compétences et d’aptitudes physiques. Globalement, les enfants et les adolescents doivent participer à des exercices d’intensité modérée pendant au moins 60 minutes chaque jour.

Des aliments solides pour les bébés

Pendant les six premiers mois de la vie d’un enfant, l’eau, le jus et les autres aliments sont généralement inutiles, surtout pour les nourrissons allaités. Cependant, l’introduction progressive d’aliments solides enrichis en fer après l’âge de 6 mois complète le régime du lait maternel ainsi que celui d’un nourrisson qui boit du lait maternisé.

Les « règles » concernant le moment et la manière exacts de commencer à donner des aliments solides à votre bébé ont beaucoup changé au fil des ans. Le rapport clinique de l’AAP, « Diagnostic et prévention de la carence en fer et de l’anémie ferriprive chez les nourrissons et les jeunes enfants », suggère que l’introduction d’aliments contenant du fer après l’âge de 4 à 6 mois aide à répondre aux besoins en fer d’un nourrisson.

Pour répondre aux besoins en fer du bébé, il est possible de lui proposer de la viande et des légumes. Les céréales enrichies en fer sont également un bon moyen de répondre aux besoins en fer de votre bébé à cet âge. Quant à retarder la consommation de certains aliments solides en raison de préoccupations liées aux allergies alimentaires, cette pratique n’est plus recommandée.

En général, un rapport clinique de l’AAP, « Effects of Early Nutritional Interventions on the Development of Atopic Disease in Infants and Children : The Role of Maternal Dietary Restriction, Breastfeeding, Timing of Introduction of Complementary Foods, and Hydrolyzed Formulas » (Le rôle des restrictions alimentaires de la mère, de l’allaitement maternel, du moment de l’introduction des aliments complémentaires et des formules hydrolysées), a donné de nombreux conseils sur les allergies alimentaires. Ils ont conclu qu’il n’y avait aucune preuve qu’en retardant l’introduction d’aliments hautement allergènes tels que le poisson, les œufs et les cacahuètes, on protégerait un enfant contre le développement d’une maladie atopique.

Recommandations pour les solides

Voici un aperçu des recommandations du PAA pour les solides de départ :

• Commencez à donner des aliments solides à votre enfant dès l’âge de 4 à 6 mois.
• Introduisez des aliments à plus forte teneur en fer, notamment des céréales enrichies en fer, de la viande rouge et des légumes tels que les haricots verts, les pois et les épinards.
• Donnez à votre enfant nourri exclusivement au sein une vitamine avec du fer à partir de 4 mois jusqu’à ce qu’il mange régulièrement des aliments pour bébé avec du fer chaque jour.
• Évitez les aliments à étouffer. Par exemple, n’oubliez pas que donner aux nourrissons ou aux jeunes enfants des aliments contenant des protéines d’arachide ne signifie pas leur donner des arachides entières ; cela ne signifie pas non plus leur donner un morceau de steak qu’ils doivent mâcher.
• Ne passez pas au lait de vache avant que votre enfant ait au moins 12 mois.
• N’offrez que 4 à 6 onces de jus de fruit à 100 % dans une tasse lorsque votre enfant a 6 mois ou pas du tout. N’oubliez pas qu’il s’agit plutôt d’une limite et non d’une quantité quotidienne recommandée. La plupart des enfants n’ont pas besoin de jus.
• Proposez de l’eau fluorée chaque jour à partir de 6 mois.
• Commencez à manger avec les doigts et à table dès que votre bébé est capable de s’asseoir correctement et de saisir facilement des petits morceaux d’aliments mous bien cuits, finement hachés ou coupés.

Les pédiatres recommandent de commencer à l’âge de 4 à 6 mois, car c’est généralement le moment où la plupart des nourrissons sont prêts à manger des aliments solides. Parmi les autres signes indiquant que les bébés sont prêts à manger des aliments solides, citons le doublement de leur poids de naissance, un bon contrôle de la tête et le fait qu’ils ne semblent plus satisfaits du lait maternel ou du lait maternisé.

Une fois que vous pensez que votre bébé est prêt, la prochaine grande question sera de savoir quels sont les aliments solides à commencer. Serez-vous traditionnelle et commencerez-vous par une céréale de riz enrichie en fer, ou bien commencerez-vous par un fruit ou de la viande ?

Étonnamment, cela n’a pas d’importance. Si de nombreux parents aiment commencer par des céréales, puis passer aux légumes, aux fruits et enfin aux viandes, vous pouvez choisir n’importe quelle commande, à condition que votre bébé reçoive un bon mélange d’aliments riches en fer.

La vitamine D pour les bébés allaités

Bien que l’allaitement maternel et le lait humain soient les méthodes préférées pour l’alimentation et la nutrition des nourrissons, le PAA indique dans « L’allaitement maternel et l’utilisation du lait humain » qu’il est important que les nourrissons allaités reçoivent un supplément oral de vitamine D dès leur sortie de l’hôpital.

Les compléments potentiels de vitamine D pour les nourrissons et les enfants allaités au sein pourraient inclure Enfamil D-Vi-Sol et les gouttes Baby D. Recherchez un complément de vitamine D liquide à une concentration de 400 UI par goutte, en gardant à l’esprit que des concentrations beaucoup plus élevées sont également disponibles.

La supplémentation en vitamine D des bébés allaités au sein contribue à réduire les taux de rachitisme et de carence en vitamine D, problèmes qui peuvent être attribués à la diminution de l’exposition au soleil, aux changements de style de vie, aux différentes habitudes vestimentaires et à l’utilisation d’écrans solaires topiques.

Mais n’oubliez pas que les bébés allaités ne sont pas les seuls à avoir besoin de vitamine D.

Les bébés, les jeunes enfants et les adolescents qui ne sont pas allaités au sein ont également besoin de vitamine D. Il faut espérer que ces enfants obtiendront leur vitamine D à partir d’autres sources enrichies, notamment le lait maternisé et le lait enrichi en vitamine D.

Un mot de Troovez.com

Quelle que soit la question que vous vous posez ou le problème auquel vous êtes confronté, le PAA a probablement une déclaration de politique qui l’aborde. Ainsi, si votre pédiatre doit être votre source d’information pour vous conseiller et vous orienter, vous pouvez compléter ces conseils par des déclarations de politique générale du PAA.

Gardez à l’esprit que toutes les déclarations de politique générale du PAA expirent automatiquement cinq ans après leur publication, à moins qu’elles ne soient réaffirmées, révisées ou retirées avant cette date. N’oubliez donc pas de consulter le site web du PAA pour connaître les recommandations les plus récentes.