Contents
Il peut y avoir beaucoup de confusion lorsqu’il s’agit d’hormonothérapie. Par exemple, en ce qui concerne le traitement de substitution de la testostérone, il y a beaucoup de questions importantes auxquelles il faut répondre. Quand est-elle nécessaire ? Est-elle sûre ? Quels sont les risques, et peut-être plus important encore, les avantages peuvent-ils l’emporter sur les effets secondaires potentiels ?
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles une thérapie de remplacement de la testostérone peut être mise en œuvre sur un patient. Cependant, cette thérapie hormonale n’est pas pour tout le monde.
Qu’est-ce que la testostérone ?
La testostérone est considérée comme une hormone sexuelle masculine, et elle est principalement produite dans les testicules (bien qu’une très petite quantité provienne des glandes surrénales). La testostérone est responsable du développement des caractéristiques sexuelles primaires : les organes génitaux masculins. Elle est également responsable des caractéristiques sexuelles secondaires, notamment le volume musculaire, la voix grave et la pilosité.
La testostérone aide à réguler d’autres facteurs physiques qui ont un impact sur l’humeur et le niveau d’énergie et à protéger la santé cardiaque. Elle est également responsable du maintien d’une libido normale. La testostérone aide à influencer ou à fournir :
- Protection cardiovasculaire
- Production de globules rouges
- Humeur et sentiment général de bien-être
- Vitalité (niveau d’énergie)
- Densité et solidité des os
- Production de sperme
Conditions qui provoquent une faible testostérone
Il existe un certain nombre de conditions qui pourraient entraîner un faible taux de testostérone, notamment
- Hypogonadisme primaire (lorsque les testicules ne fonctionnent pas correctement)
- Hypogonadisme secondaire (lorsque la production de testostérone est supprimée en raison d’une tumeur de l’hypophyse ou de l’hypothalamus)
- Cancer (testiculaire, de la prostate ou du sein masculin)
- Orchidectomie bilatérale (ablation des deux testicules en raison d’un cancer ou d’autres affections telles que la torsion testiculaire)
- Blessures aux testicules
- Puberté retardée
- Le processus normal de vieillissement
Thérapie de substitution à la testostérone (TRT)
La thérapie de remplacement de la testostérone est le processus qui consiste à remplacer la testostérone perdue à la suite d’une blessure, d’un état présent à la naissance ou d’une maladie qui entraîne un faible taux de testostérone. Elle peut également être administrée pour remplacer le taux de testostérone qui a chuté à la suite d’une orchidectomie (ablation d’un testicule ou des deux).
Traitement
Il existe différentes options pour l’administration de la TRT.
Patches (Transdermique)
L’organisme est capable d’absorber la testostérone grâce à des patchs faciles à utiliser. Cependant, ils peuvent provoquer des irritations cutanées et doivent être appliqués plusieurs fois par jour. En outre, tous les patients n’absorbent pas bien ce médicament.
Gels d’actualité
Ils sont pratiques à appliquer, mais des précautions doivent être prises pour s’assurer que la peau qui a été exposée au gel TRT ne frotte pas par inadvertance sur d’autres parties du corps. Les femmes et les enfants ne doivent pas être exposés à ces gels.
Patch buccal
Ce type de patch, qui n’est pas couramment utilisé, est placé sur les gencives deux fois par jour. Il est pratique à utiliser mais peut provoquer une irritation des gencives.
Injections
Les njections intramusculaires sont administrées toutes les deux à dix semaines (selon le médecin prescripteur). Les injections sont souvent l’option la moins coûteuse, et permettent une augmentation plus significative du taux de testostérone avec la plus grande amélioration des symptômes.
Sous-cutanée
Cette méthode consiste à placer des granulés sous la peau tous les trois à six mois. Une fois administrés, les granulés nécessitent un minimum d’entretien et un dosage élevé et continu. Toutefois, ils nécessitent une intervention chirurgicale mineure à chaque fois qu’un nouveau dosage est nécessaire. De plus, les granules peuvent s’extruder et, comme pour toute procédure, il y a un inconvénient et un faible risque d’infection.
Oral
Les capsules de jatenzo (testostérone undecanoate) sont un médicament oral plus récent. Les gélules sont pratiques et, contrairement à certaines formulations antérieures de testostérone par voie orale, ne sont pas censées provoquer des lésions hépatiques.
Nasal
Natesto est la première thérapie intranasale à la testostérone approuvée par la FDA. Il est généralement administré trois fois par jour par narine.
Il est important que les hommes intéressés par leur future fertilité ne reçoivent pas de traitement standard de remplacement de la testostérone, car cela peut entraîner un nombre de spermatozoïdes faible ou nul et des problèmes de stérilité. Si un homme ayant un faible taux de testostérone est intéressé par une future fertilité, il doit consulter un urologue spécialisé dans la reproduction masculine pour trouver d’autres solutions.
Qu’est-ce que l’hypogonadisme ?
L’hypogonadisme masculin est un état dans lequel les testicules ne produisent pas assez de testostérone, ne produisent pas de sperme ou les deux. Selon une étude, 20% des hommes de plus de 60 ans, 30% des hommes de plus de 70 ans et 50% des hommes de plus de 80 ans souffrent d’hypogonadisme. Un homme peut naître avec un hypogonadisme, ou il peut se développer plus tard dans la vie. La testostérone diminue de 1 % par an, 10 % par décennie à partir de 30 ans chez tous les hommes.
Illustration de JR Bee, Troovez.com.
Symptômes
Les symptômes de l’hypogonadisme chez les hommes adultes peuvent inclure
- Dysfonctionnement érectile
- Infertilité
- Difficulté de concentration
- Fatigue
- Une diminution de la croissance des poils du corps et du visage
- Une diminution de la masse musculaire
- Développement du tissu mammaire (gynécomastie)
- Perte de masse osseuse (ostéoporose)
TRT pour l’hypogonadisme
La thérapie de remplacement de la testostérone est une option de traitement courante pour les hommes ayant un faible taux de testostérone et des symptômes d’hypogonadisme. La TRT peut produire des résultats très positifs et même faire en sorte qu’une personne retrouve les qualités masculines qui ont été perdues en raison d’une faible production de testostérone.
L’utilisation de la TRT pour les personnes souffrant d’hypogonadisme s’est avérée efficace et généralement sûre, mais des données supplémentaires de recherche clinique sont nécessaires pour établir pleinement la sécurité à long terme.
Contre-indications
Le TRT peut ne pas être recommandé lorsqu’une personne présente des conditions telles que :
- Cancer de la prostate (mais on peut devenir candidat après un traitement réussi)
- Cancer du sein masculin
- L’apnée du sommeil
- Symptômes des voies urinaires (tels que l’urgence ou la fréquence des mictions, liés à une prostate élargie)
- Insuffisance cardiaque congestive ou autres problèmes cardiaques
- Un taux élevé de globules rouges
- Faible taux de testostérone dû au vieillissement
Testostérone et vieillissement
Le taux de testostérone diminue naturellement avec l’âge, à partir de 30 ans environ, et continue à baisser tout au long de la vie.
Bien que la TRT soit devenue un traitement populaire, de nombreux experts ne recommandent pas la TRT pour les symptômes de faible testostérone liés à l’âge.
Une des raisons principales est due aux nombreux effets secondaires de la thérapie de remplacement de la testostérone à long terme, y compris un risque accru controversé de maladie cardiaque. Si certaines études le confirment, d’autres ont montré que la TRT n’a peut-être pas d’effets néfastes sur la santé cardiaque.
Un autre facteur qui pose un problème controversé dans la prescription de la TRT aux hommes vieillissants en bonne santé est qu’une fois qu’une personne commence à la prendre, le corps cesse de produire de la testostérone. Cela rend une personne dépendante de la prise de l’hormone de remplacement à long terme.
Symptômes d’une baisse de testostérone liée à l’âge
En raison du vieillissement, le taux de testostérone diminue naturellement. Plusieurs changements normaux peuvent se produire, notamment l’insomnie (ou d’autres troubles du sommeil), une baisse de la libido, une augmentation de la masse graisseuse, une réduction de la masse musculaire, une baisse de la motivation et un faible niveau de confiance en soi.
Effets secondaires de la TRT
Les effets secondaires à court terme de la thérapie de remplacement de la testostérone peuvent inclure :
- Acné ou peau grasse
- Gonflement ou sensibilité des seins
- Gonflement des chevilles (rétention de liquide)
- Une diminution du jet ou de la fréquence des mictions
- Un nombre élevé de cellules sanguines (qui pourrait augmenter le risque de caillots sanguins)
- Apnée du sommeil ou aggravation de l’apnée du sommeil (difficulté à respirer pendant le sommeil)
- Rétrécissement des testicules
- Chute de cheveux
- Sautes d’humeur
- Augmentation de l’agressivité et de l’irritabilité
- Changements dans les taux de cholestérol
- Réduction du nombre de spermatozoïdes (qui peut avoir un impact négatif sur la fertilité)
Les effets secondaires à long terme du TRT sont connus pour être plus problématiques, y compris le risque éventuel de :
- Problèmes cardiovasculaires (accident vasculaire cérébral et crise cardiaque)
- Risque accru de décès par crise cardiaque
- Polycythémie (augmentation de la concentration d’hémoglobine due à une hausse des globules rouges)
- Aggravation des symptômes urinaires
- Fracture de la hanche (due à l’ostéoporose)
Tests importants
Il y a quelques recommandations importantes que les personnes recevant un TRT devraient suivre à titre de précaution. Il est recommandé de procéder à un examen de base de la densité osseuse (DEXA) et à des examens réguliers de la densité osseuse (pour exclure l’ostéoépinémie ou l’ostéoporose). Des tests de laboratoire réguliers pour vérifier les niveaux de testostérone, le PSA (marqueur de la santé/cancer de la prostate), l’hématocrite et parfois les enzymes hépatiques sont également importants et doivent être effectués régulièrement pendant la prise du TRT.
En outre, il est important de passer un examen physique tous les trois à six mois pour évaluer la pression artérielle et vérifier l’absence d’autres symptômes ou effets secondaires, comme l’insomnie.
Quand demander des soins
Une attention médicale d’urgence est nécessaire dès l’apparition d’effets secondaires graves, notamment les symptômes d’un événement cardiovasculaire.
Signes à suivre pour obtenir des soins médicaux
- Vous ressentez des douleurs à la poitrine.
- Vous avez le souffle court ou des difficultés à respirer.
- Vous ressentez une faiblesse d’un côté du corps.
- Votre discours est mal articulé.
L’efficacité de la TRT
Les nombreux effets secondaires possibles de la TRT doivent être fortement pris en compte avant de commencer à prendre de la testostérone. Malheureusement, les recherches sur la sécurité à long terme de la TRT sont limitées. Certaines études ont découvert des risques graves liés à la TRT, en particulier lors d’une utilisation à long terme.
Voici quelques conclusions importantes tirées des études sur la TRT :
- Il a été démontré que la testostérone augmente la taille de la prostate de 12 %.
- Aucun lien n’a été découvert entre les niveaux de testostérone et le développement du cancer de la prostate.
- Dans une étude portant sur 312 hommes atteints d’hypogonadisme, la thérapie de remplacement de la testostérone n’a pas aggravé les scores des symptômes de la prostate, ni eu d’impact négatif sur les symptômes urinaires inférieurs (tels que les débits urinaires maximums).
- Une étude a révélé que les hommes prenant de la testostérone avaient un risque de 30% plus élevé de décès, de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral que ceux ne prenant pas de TRT. Cependant, de nombreuses autres études n’ont pas démontré ce risque cardiaque.
- De nombreux experts estiment que la polycythémie (un état dans lequel les globules rouges sont élevés) est un effet secondaire courant de la TRT. Le don de sang (phlébotomie) est une solution pour les hommes présentant un taux d’hématocrite élevé lors de la TRT.
Ces résultats de recherche doivent toutefois être pris avec modération, car il faut faire davantage de recherches pour prouver définitivement les effets secondaires à long terme de la TRT.
Conclusion
La TRT présente de nombreux avantages qui peuvent améliorer la qualité de vie globale des personnes ayant un faible taux de testostérone. Avant de prendre un TRT, il est important d’examiner tous les avantages et les inconvénients de son utilisation sûre et efficace. Dans certains cas, les avantages de la TRT peuvent l’emporter sur les risques. Gardez à l’esprit que bien que le TRT ait été associé à l’HBP (hypertrophie de la prostate), à la polycythémie et à l’apnée du sommeil, les preuves ne sont pas assez substantielles pour étayer pleinement bon nombre des risques potentiels
Avoir une conversation approfondie avec votre prestataire de soins de santé avant de décider d’un TRT est une première étape importante.
Avec un suivi approprié de la part du prestataire de soins de santé, y compris des antécédents médicaux complets, des visites régulières au cabinet et des contrôles de laboratoire fréquents, le TRT peut être un traitement sûr et efficace pour certaines personnes ayant un faible taux de testostérone.
Un mot de Troovez.com
Les hommes sont encouragés à consulter un médecin et à lui demander conseil sur l’efficacité d’une thérapie de remplacement de la testostérone dans leur situation particulière.
